宁波市眼科医院团支部
（此文获2013年度宁波市共青团调研奖三等奖）
一、调查背景及目的
随着当今青年对生活质量和个体外在的追求越来越高，来我院进行近视激光咨询和术前检查的庞大近视青年人群队伍逐渐形成。随着眼科检查水平的不断提升，通过全面细致的眼科检查，我们发现近视青年周边视网膜裂孔及视网膜脱离的发现率较往年增多。
一般-3D屈光度以下称为轻度近视或单纯性近视。单纯性近视仅是一种屈光不正，不合并眼底的其他改变。-3D～-6D为中度近视眼，高于-6D者为高度近视，高度近视常伴有眼底病理性改变，称为病理性近视。病理性近视也可见于非高度近视患者。变性近视的常见眼底改变包括豹纹状眼底、近视弧斑、进行性脉络膜视网膜变性、黄斑区视网膜下新生血管、黄斑出血与Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、周边视网膜变性以及因变性所导致的视网膜脱离等，对视力危害极大。在青年人群中，近视尤其是高度近视，最容易伴发视网膜裂孔，若不及时发现并进行治疗，很容易导致视网膜脱离，对视力合视觉质量造成永久不可逆转的严重影响。
所以我们想借此机会开展共青团青年工作，抽样调查宁波市近视青年伴发对视力造成严重危害的眼病的情况，研究近视青年发生视网膜裂孔及视网膜脱离的易发因素，为临床医师提供更新的参考价值，如重视并加强对近视青年的周边眼底检查，减少漏诊，也可为提高社会大众尤其是学校在读近视青年的自查意识及自我保健意识，及早预防、及早发现裂孔，及早治疗，避免导致网脱。已出现视网膜裂孔的患者 ,自觉症状可有可无 ,早期发现并给予有效治疗，对预后至关重要。
二、调查内容与方法
调查内容：2013年3月至10月来我院进行眼科检查的所有宁波籍青年中可能增大视网膜裂孔甚至脱离易发性的相关因素
调查方法：入选条件为年龄为14～35岁，既往无眼底病就诊治疗史。对所有入选青年检查矫正视力，主觉验光，眼轴长度测量及眼底检查。同时对所有入选青年进行问卷调查，问卷调查的内容包括：1、近视发展开始的大概时间；2、是否有偏食厌食习惯；3、平时睡眠质量好不好；4、平时精神压力大不大；5、每日平均户外活动时间； 6、经常持续性地看电脑电视显示屏时间；7、是否有时感觉眼前有飘动的黑点黑线（特别是在亮光下）；8、是否有偶尔一过的闪光感。
通过这些资料信息的收集，着重研究不同眼屈光特点，不同生活习惯及不同主觉症状的近视青年视网膜裂孔及脱离的发生率差异，比较分析各种可能增大近视青年人群发生视网膜裂孔及脱离风险的易发因素，进而指导近视青年的自我保健，提高自查意识。
三、调查结果与分析
1、近视青年视网膜裂孔及脱离的发生率与屈光状态的关系
本次调查收集614位近视青年，共1228眼，其中轻度近视43眼，中度近视761眼，高度近视424眼。眼轴长度AL<22mm的约16眼，22mm≤AL<25mm的约543眼，25mm≤AL<28mm的约580眼，AL>28mm约89眼。在中度近视青年中查出周边视网膜裂孔的有11眼，占中度近视的1.45%，查出因周边视网膜裂孔导致的视网膜脱离的有6眼；占中度近视的0.78%，高度近视青年中查出周边视网膜裂孔的有19眼，占高度近视的4.48%，查出周边视网膜裂孔引起视网膜脱离的有12眼，占高度近视的2.6%；在眼轴长度AL<22mm的未有发现视网膜裂孔及脱离病例，当22mm≤AL<25mm时，发现周边视网膜裂孔的有7眼，占该区段总数的1.29%，因周边视网膜裂孔导致的视网膜脱离的5眼，占0.92%，当25mm≤AL<28mm时，发现周边视网膜裂孔的有16眼，占2.76%，因周边视网膜裂孔导致的视网膜脱离的8眼，占1.38%，AL>28mm时，发现周边视网膜裂孔的有7眼，占7.87%，因周边视网膜裂孔导致的视网膜脱离的4眼，占4.50%。如下表所示:
表一 不同屈光状态的近视青年发生裂孔及网脱在各组人群中所占的比例略
表二 不同眼轴长度的近视青年发生的裂孔及网脱在各组人群中所占的比例略
通过统计分析显示高度近视较中低度近视引起视网膜裂孔和视网膜脱离的比例明显要高，两种有显著性差异。说明在宁波市近视青年视网膜周边变性裂孔及随之导致的脱离与近视度数关系密切。同时还可以看出眼轴越长其视网膜裂孔和视网膜脱离的发生率也就越高，总体上呈现一种递增的趋势。由于高度近视患者绝大多数都是轴性近视，长眼轴的比例较大，在这类人群中脉络膜和视网膜萎缩变薄，玻璃体容积增大，玻璃体更容易发生液化变性。由此造成了玻璃体视网膜对称性退行性改变是造成双眼视网膜脱离的解剖基础。伴有眼轴延长的近视往往具有较高的周边视网膜变性的发生率，进而趋向发生视网膜撕裂孔和萎缩孔，最终导致视网膜脱离发病率的提高。
2、 近视青年近视开始发展的时间与视网膜裂孔与脱离的发生率的关系
调查显示在所有参与调查的614个近视青年中，发展开始于小学的共157人，其中发生视网膜裂孔及视网膜脱离15人，占改组人群的7%；初中的366人，其中发生视网膜裂孔及视网膜脱离16人，占改组人群的5.7%；高中的91人，其中发生视网膜裂孔及视网膜脱离14人，占改组人群的6.5%；通过统计比较显示宁波市近视青年视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率根据近视发展的始发时间分类无明显差异，说明无论近视开始是早是晚，都有可能发生视网膜裂孔，都应该引起重视。
表三 不同的近视发展开始的时间发生的裂孔及网脱在各组人群中所占的比例略
3、近视青年视网膜裂孔与脱离的发生率与偏食厌食的生活习惯的关系
调查显示在所有参与调查的614位近视青年中，经常有偏食厌食现象的65例近视青年中20例发生了视网膜裂孔或视网膜脱离，有时有厌食偏食现象的160例10例发生了视网膜裂孔或视网膜脱离，可见宁波市近视青年人群中，有偏食习性的人比无偏食厌食的人更容易发生视网膜脱离。我们认为这与营养视网膜脉络膜的某些营养元素的摄入不全面的情况可能会加重视周边视网膜的变性的情况有关。进而导致视网膜裂孔和视网膜脱离的发生。有研究表示格子样变性区内色素上皮代谢不良，组织变薄以致血流供应不良所致。变性区内组织变薄。视网膜组织越到周边组织越薄，内界膜有时甚至缺失。裂开出现小圆形萎缩性孔。裂孔边缘格子样变性区内玻璃体多有液化腔，腔壁连着变性区边缘。由于玻璃体液化动荡牵拉，结果引发撕裂孔。一旦液化玻璃体通过视网膜裂孔进入视网膜下即可引起孔源性视网膜脱离。而影响视网膜色素上皮代谢的与我们每天摄入的营养物质有关，营养物质摄入不全，可能会引起与色素上皮代谢相关的各种细胞凋亡，从而进一步导致变性加重，缺血加重。所以对于近视青年，尤其是高度近视青年，要提升自己的饮食保健意识，提倡摄入全面营养，反对偏食。
表四 不同的偏食厌食程度发生的裂孔及网脱在各组人群中所占的比例略
4、宁波市近视青年睡眠质量的好坏影响视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率
本次调查发现，有裂孔及网脱的青年中有14位青年睡眠质量欠佳，占该类型人群的比例为11.1%；7位表示睡眠质量很较差，占该类型人群的比例为13.0%；另外17人睡眠质量较好，占该类型人群的比例为3.90%，如下表所示：
表五 不同的睡眠质量发生的裂孔及网脱在各组人群中所占的比例略
显然睡眠质量的好坏对视网膜裂孔的发生有一定的影响。考虑到睡眠质量欠佳的情况可能影响到玻璃代谢，加重玻璃后脱离及玻璃体混浊，而混浊的玻璃体又时不时地会加重对周边视网膜变性区地牵引，是本来就变薄的变性区更容易被拉断，进而造成视网膜裂孔及脱离。同时睡眠质量的下降还会影响整个机体的代谢，及势必会影响到色素上皮的代谢，正如营养摄入不全的影响那样，从病理上加重变性区地代谢异常，细胞凋亡，缺血发生，进而导致裂孔。
5、宁波市近视青年精神压力的大小与视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率的关系
依据代谢的原理，过大的精神压力势必或多或少影响着周边视网膜玻璃体层面的改变组织学改变，然而但本次调查显示近视青年精神压力大者、非常大者与不大者这间发生视网膜裂孔及脱离的比例，差异不明显。这个结果或许与本次调查对象的样本数量不够有关。因此，会在今后的工作中扩大样本数量，跟进调查。
6、宁波市近视青年户外活动时间与视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率的关系
在本次问卷调查中，户外活动时间按照小于半小时、大于两小时和在半小时与两小时之间进行分类，对视网膜裂孔及视网膜脱离的发生眼数按照中轻度近视和高度近视分类，统计各类型人群在总数中所占的比例，结果显示如下表：
表六 不同的户外活动时间发生的裂孔及网脱在总人群中所占的比例略
其差异无统计学意义，说明宁波市近视青年户外活动时间未必明显影响视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率。
7、宁波市近视青年户外每日持续性的看电脑电视显示屏的时间与视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率的关系。
在本次问卷调查中，持续性的看电脑电视显示屏按照小于半小时、大于两小时和在半小时与两小时之间进行分类，对视网膜裂孔及视网膜脱离的发生眼数按照中轻度近视和高度近视分类，统计各类型人群在总数中所占的比例，在被调查的38人发生视网膜裂孔及视网膜脱离的近视青年中发现持续性的看电脑电视显示屏的时间越长，视网膜裂孔及脱离的发生率越高，分别是4.8‰、11.4‰和19.5‰，呈一个相对明显递增的趋势。而在中轻度近视组，几乎没有递增的趋势。同时，对于高度近视组，当持续性的看电脑电视显示屏的时间在在半小时与两小时之间和大于两小时的分类中有明显高于中度近视组。虽然不能完全说明两者之间有必然联系，但较长的注视显示屏的较易引起视疲劳，眼睛干涩，通过神经调节及眼肌的作用，久而久之会形成对眼部的血供不良，进而影响到视网膜的血供，从而加重部分近视青年周边视网膜变性区发展为裂孔的趋势。所有我们相信每日较长时间持续性的看电脑电视显示屏会加大发生视网膜裂孔的风险，尤其对于高度近视眼轴较长的患者，视网膜组织除了受到缺血的影响还受到痉挛的眼肌的之间作用，风险更大。
表七 不同持续看显示屏时间发生的裂孔及网脱在总人群中所占的比例略
8、宁波市近视青年自觉症状的明显程度与视网膜裂孔及视网膜脱离的发生率的关系。
高度近视尤其是高度近视玻璃体发生变性的时间比一般眼要早，年长后更加明显。主要改变为玻璃体凝胶解聚液化，萎缩变性，形成混浊物，在玻璃体腔中漂浮，时隐时现。液化后继之可引起脱离，后脱离最常见。视网膜受玻璃体不全脱离处地牵引可产生闪光幻觉。因此本次问卷也调查了614位近视青年在日常生活的视物相关的主观感受（漂浮物和闪光感），将38位视网膜裂孔及脱离患者的数据进行了统计，如下表所示：
表八 不同主觉症状明显程度发生的裂孔及网脱在总人群中所占的比例略
从以上数据中可以看出，当调查者被问及在光线好的环境下看东西有线条状的漂浮物数，被查出了视网膜裂孔或视网膜脱离的38人中，以回答偶尔有感觉的占绝大多数，而对于闪光感的主觉症状，以无感觉占绝大多数，而没有人回答经常有感觉的到。我们认为玻璃体混浊及后脱离对周边视网膜变性区的牵拉是造成视网膜裂孔的始动因素，因此裂孔发生的风险会随着玻璃体混浊的程度及周边后脱离的严重程度而逐渐增加，调查结果显示发生相对应的主觉症状中以偶尔感觉的线条状漂浮物的为主，经常性感觉的线条状漂浮物及闪光感的有无并不是很好的指示。因此少许视物有线条状漂浮物感觉的近视青年，都应该引起重视。
四、小结及建议
宁波市近视青年视网膜裂孔及导致的脱离与屈光状态、偏食厌食的习惯、睡眠质量、持续性注视电脑电视显示屏的时间及视物的主觉症状有相关性关系，而受近视开始发展的早晚、精神压力的大小及户外活动时间的影响程度不强。所以我们建议：
1、增强自查意识
对于近视度数高的近视青年，尤其是超过-6D的高度近视患者，应该加强自查，可以到眼科专科医院做一个眼底的全面检查以了解近视性眼底的变性程度，如果发现干性裂孔或即将发生裂孔的病灶，尽早给予光凝治疗。对于裂孔发生的预防，宁波市近视青年在平时的工作生活中，应该多注意自己的主觉症状，如果发现视物漂浮物什么时候开始严重了，同样应该到眼科专科医院做一个眼底的全面检查以了解玻璃体的浑浊程度及对视网膜的影响程度。
2、保证全面营养和充足睡眠
平时应该注意自己的饮食习惯及睡眠质量，每日保证全面而合理的营养摄入不仅可以改善玻璃体的浑浊程度，而且可以缓解视网膜脉络膜萎缩变性的进展，同样睡眠质量的提高起到一样的效果。
3、注意用眼卫生
随着社会进步，对于宁波市青年来说，电脑电视的使用时间越来越长，在近视青年人群中，应该特别注意用眼卫生，避免长时间持续看显示屏，最好每次看屏幕时间不要超过半小时。
4、其他不容忽视的因素
虽然精神压力与户外活动时间在此次调查中并没有显示出明显的相关性，但这两个因素和以上提到的睡眠质量和持有看电脑电视屏幕时间是相互关联的，因此也不容小视。由于近视眼尤其是高度近视眼的视网膜周边部比正常眼要薄，而且受到多种力因素的牵拉，因此还是要提醒近视青年人群在开展户外活动的同时，不在做过于剧烈的活动，以免因外力作用下发生突然的视网膜脱离。